بسمه تعالی


حضور همکار و برادر ارجمند جناب آقای دکتر سید امیر حسین قاضی‌زاده هاشمی
نایب رییس محترم اول مجلس شورای اسلامی


با سلام و احترام

با عنایت به اینکه جنابعالی به لحاظ سوابق شغلی و مدیریتی و شرایط شغلی از نزدیک در جریان کامل دشواری ها و معضلاتی که کادر پزشکی کشور درگیر آنها هستند می‌‌باشید و همچنین نظر به اینکه مجلس محترم شورای اسلامی در آستانه تصویب بودجه سال 1400 می‌باشد و با توجه به اهمیت ویژه بخش سلامت در برنامه‌های اجرایی کلان میهن عزیز اسلامی‌مان در سال آینده ، ما اعضای جامعه پزشکی کشور ( اعم از پزشکان عمومی ، متخصص فوق تخصص و فلوشیپ ) که طی یک سال اخیر و به خصوص در جریان مبارزه بی‌امان و دشوار با بیماری منحوس کووید19، به طور تمام وقت خود را وقف خدمت به بیماران و هم میهنان عزیز و نظامت سلامت کرده‌ایم و به رغم مشکلات بسیار ، نظام مقدس جمهوری اسلامی ، دولت و ملت شریف ایران را در این مبارزه تنها نگذاشته‌ایم و از بذل جان و مال و سلامتی خود نیز دریغ ننموده‌ایم، لازم دانستیم نکات مهم و پیشنهادات سرنوشت‌سازی را در این شرایط حساس به اطلاع و نظر جنابعالی و همکاران گرامی شما در مجلس شورای اسلامی برسانیم.

لازم به توجه است که در شرایط حاضر و علی‌الخصوص با توجه به تورم فزاینده‌ای که در سه سال اخیر، در اثر عوامل داخلی و خارجی در اقتصاد کشور به وجود آمده، فشار فزاینده‌ای به کادر درمان و علی الخصوص پزشکان کشور تحمیل شده است که تحمل دشواری‌های کاری و فشارهای شرایط خاص موجود را بسیار دشوارتر نموده است. به خصوص که در سه سال گذشته تقریبا نرخ تمام خدمات و کالاهای عرضه شده در کشور حداقل افزایش منطقی و متناسب با تورم را داشته است، تنها در این میان دریافتی پزشکان در بخش خصوصی رشد بسیار ناچیزی داشته و عملا با توجه به تورم بالایی که در اقتصاد کشور به وجود آمده ، نزدیک به سطح سالهای گذشته باقی مانده است و متاسفانه در بخش دولتی با اجرای طرح غیرقانونی کسورات پلکانی ، شاهد کاهش فزاینده دستمزد خدمات درمانی پزشکان و رسیدن آن به حدود یک سوم سال 94 بوده‌ایم در این میان متاسفانه به نظر می‌‌رسد مدیران ارشد سازمان نظام پزشکی کشور نیز با توجه به قرابت‌ها و ملاحظات سیاسی اهتمام جدی در جهت احقاق حقوق جامعه پزشکی کشور نداشته‌اند.

لازم به یاد آوری است که به اعتقاد اکثر صاحبنظران و کارشناسان اقتصاد سلامت، در صورت تداوم وضع فعلی و عدم افزایش نرخ تعرفه‌های پزشکی ، علاوه بر فشار مضاعف به جامعه پزشکی کشور و کاهش کارآمدی این قشر تاثیر گذار و خدمتگزار دلسوز مردم در حوزه سلامت، عوارض دیگری نیز دامن‌گیر نظام سلامت و مردم شریف ایران خواهد شد. اولا افزایش پرداخت از جیب ( Out of Pocket یا OOP ) قطعا اتفاق خواهد افتاد که فشار مستقیم و مضاعفی است روی مردم تحت فشار. ثانیا انگیزه عقد قرارداد موسسات خصوصی ارائه دهنده خدمات با خریداران خدمات ( بیمه ها ) کاهش خواهد یافت و بخش وسیعی از جامعه و بخصوص اقشار محروم و متوسط آن در شرایط همه گیری بیماری کرونا از خدمات بخش گسترده ای از ارائه دهندگان خدمت ، محروم خواهند شد.( لازم بذکر است که هم اکنون آمار روند صعودی لغو قرارداد با بیمه ها در پایتخت چشمگیر است ، که با افزایش OOP موجب افزایش فشار به مردم می‌شود). ثالثا در نتیجه شرایط غیرمنطقی موجود در مراکز و بیمارستانهای دولتی و وجود تعرفه‌های بسیار پایین از یکسو و انجام کسورات پلکانی که دریافتی پزشکان را به یک سوم سال 1394 رسانده از سوی دیگر ، شاهد افزایش روز افزون خروج پزشکان از طرح تمام وقتی هستیم که این امر نیز به نوبه خود منجر به کاهش کیفیت خدمات درمانی ارائه شده در مراکز دولتی به مردم می‌گردد ، امری که از دستاوردهای مهم طرح تحول سلامت بوده است .رابعا توان ارائه خدمت مراکز درمانی دولتی کاهش می‌یابد ، چون بخش مهمی از درآمد این مراکز دریافتی 50 درصدی از جزء حرفه‌ای تعرفه خدمات پزشکی است که عملا در اثر تورم ارزش خود را از دست داده است و مراکز دولتی را به مرز ورشکستگی رسانده است و توان آنها را در ارائه خدمات با کیفیت به آحاد جامعه کاهش داده است. خامسا با کاهش ارزش ارزی خدمات پزشکی ارائه شده توسط پزشکان حاذق ایرانی ، در اثر کاهش ارزش پول ملی ، موجبات سوء استفاده بسیاری از کشورها ، حتی کشورهای همسایه و همجوار فراهم آمده تا اقدام به خرید خدمات پزشکان ایرانی نموده و موجبات فرار مغزها و استفاده از ظرفیت های بالای نیروی انسانی متخصص و کارآمد پزشکان ایرانی ، در کشورهای همسایه فراهم آمده است و بجای آنکه با استفاده از این ظرفیتها و گسترش توریسم درمانی در داخل کشور ، موجبات درآمدزایی ارزی برای کشورمان توسط جامعه پزشکی فراهم شود، زمینه برای از دست رفتن و غارت منابع انسانی تخصصی کشور فراهم شده است که به اذعان سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران ، متاسفانه تنها در یکسال گذشته نزدیک به سه هزار پزشک فعال و حاذق، کشورمان را ترک کرده اند.

لذا با عنایت به شرایط فوق الذکر در خصوص تعرفه‌های نظام سلامت و پرداخت مبتنی بر عملکرد با توجه به کاهش شدید ارزش پول ملی در چند سال اخیر و همچنین نرخ بالای تورم و افزایش شدید قیمت‌ها، درخواست افزایش منطقی تعرفه‌ها متناسب با شرایط موجود اقتصادی کشور و همچنین حذف روند کسورات پلکانی را داریم:

تعرفه پیشنهادی در بخش دولتی:
ویزیت پزشک عمومی 287/50 ریال ، پزشک متخصص 360/000 ریال ، پزشک فوق تخصص 431.000 ریال، ضریب کای فنی و حرفه ای ‌ 275.000 ریال.

تعرفه پیشنهادی در بخش خصوصی:
ویزیت پزشک عمومی 800/000-950/000 ریال، پزشک متخصص 1/100/000-1/300/000 ریال، پزشک فوق تخصص 1/350/000-1/600/000 ریال ، ضریب کای فنی و حرفه‌ای 1/190/000 ریال.

در صورت تصویب تعرفه کمتر از این مقادیر پیشنهادی، مسئولیت ناشی از تعطیلی مراکز خصوصی و مطب‌ها بر عهده مسئولان امر می‌باشد؛ چرا که بسیاری از این مراکز دچار ورشکستگی اقتصادی شده‌اند و یا در شرف آن هستند و امکان ادامه فعالیت را ندارند.

همچنین مقتضی است در خصوص ضریب ریالی کای حرفه‌ای و فنی، از هر یک از انجمن‌های تخصصی و فوق تخصصی پزشکی کسب نظر شود و ضرایب متناسب با نوع خدمت تعیین گردد.

به رغم تفکیک ضریب ریالی کای فنی از ضریب ریالی کای حرفه‌ای، متأسفانه قسمت اعظم درآمد ناشی از ضریب کای حرفه‌ای پزشک نیز طی کسورات پلکانی در فرایند پرداخت مبتنی بر عملکرد کسر می‌گردد و درصد اندکی از آن پس از تأخیرهای طولانی به پزشک پرداخت می‌شود که ارزش ریالی آن نیز افت مجددی می‌یابد. این در حالی است که در بسیاری از مراکز پزشکان اختیاری در تعیین سقف تعداد بیماران و ساعات کاری خود ندارند و به این ترتیب، مراکز با اجبار پزشک به کار بیشتر، صرفا به دنبال افزایش سهم درآمدی خود از ضریب کای حرفه‌ای هستند که هم موجب فرسودگی پزشکان و هم افزایش خطاهای ناخواسته و متضرر شدن بیماران است. لذا ضروری است که روند پرداخت مبتنی بر عملکرد و کسورات پلکانی حذف گردد و روش پرداخت کامل کارانه‌های خدمات درمانی بر مبنای درصد موفقیت نتیجه درمان با ضوابط دقیق و قانونمند، جایگزین آن گردد که موجب ارتقای کیفیت خدمات و افزایش رضایتمندی بیماران و پزشکان می‌شود. امید آن داریم که با توجه و اهتمام و پیگیری جنابعالی و همکارانتان در مجلس شورای اسلامی به حل معضل فوق الذکر و جلوگیری از ناراضی‌سازی جامعه توانمند پزشکی کشور که از جمله دستاوردهای ارزشمند انقلاب و نظام جمهوری اسلامی است، گامی مهم در جهت ارتقاء توانمندی‌ها و انگیزه‌های پزشکان کشور برداشته شود و شاهد ارتقاء هر چه بیشتر خدمات نظام سلامت و کاهش جریان ناگوار فرار مغزها در سال 1400 باشیم.

با آرزوی توفیق روز افزون الهی

انتهای پیام /ن